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Manejo de efeitos adversos - Implanon
Manejo de efeitos adversos - Implanon
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2. Efeitos adversos comuns e classificação do sangramento
2. Efeitos adversos comuns
Primeiro diferencie efeitos esperados/autolimitados de situações que exigem avaliação clínica dirigida.
🗣️ Acolher e validar queixas
Confirmar data de inserção, evolução dos sintomas, intensidade, impacto na rotina, desejo de manter o método e uso de medicações que reduzam eficácia contraceptiva.
✅ Sintomas geralmente autolimitados
- Cefaleia leve e mastalgia: orientar, analgesia simples se necessário e reavaliar.
- Acne: considerar tratamento tópico; casos graves podem precisar de terapêutica específica.
- Cistos ovarianos benignos: geralmente regridem espontaneamente em 8–12 semanas.
- Instabilidade do humor: avaliar intensidade, temporalidade e outros fatores associados.
🚩 Atenção para sinais de alerta
- Surgimento ou piora de enxaqueca com aura.
- Suspeita de gravidez, dor pélvica importante ou sintomas sugestivos de gestação ectópica.
- Infecção no local de inserção, implante não palpável, migração ou fratura suspeita.
- Sangramento persistente, volumoso, com coágulos, pós-coital, dor pélvica, dispareunia ou corrimento.
3. Fluxograma de sangramento desfavorável
4. Fluxograma de sangramento desfavorável
🩸 Sangramento desfavorável identificado
Confirmar se é frequente, prolongado, persistente, volumoso ou se houve mudança relevante do padrão anterior.
≤ 1 mês do início do método
Conduta expectante. Orientar que alteração do padrão de sangramento é frequente no período inicial. Programar reavaliação se persistência, piora ou sinais de alerta.
OrientarAcolherReavaliar
> 1 mês do início do método
Classificar duração do episódio atual e verificar sinais de alerta.
- < 7 dias: expectante.
- ≥ 7 dias: orientar e discutir tratamento se a paciente solicitar ou houver grande incômodo.
Sem sinais de alerta e ≤ 6 meses
Discutir tratamento temporário para interromper o sangramento vigente, respeitando elegibilidade, contraindicações, preferências e protocolo local.
> 6 meses ou com sinais de alerta
Realizar avaliação clínica dirigida antes de atribuir o quadro apenas ao implante.
- Teste de gravidez quando indicado.
- Exame especular e toque bimanual.
- Considerar IST/cervicite, pólipos, lesões, gestação, anemia e outras causas ginecológicas.
- Considerar ultrassonografia transvaginal se exame ginecológico normal e persistência/alertas.
📌 Decisão compartilhada
Se sem alterações: discutir tratamento temporário, desejo de manter o método ou retirada. Se achados anormais: tratamento específico conforme diagnóstico.
4. Opções de tratamento temporário
Opções de tratamento temporário do sangramento desfavorável
Usar após avaliação clínica, exclusão de sinais de alerta quando necessário, checagem de elegibilidade/contraindicações e prescrição profissional. O objetivo é interromper o episódio vigente.
Acetato de noretisterona10 mg/dia por 14 ou 30 dias, conforme resposta e objetivo de controle do episódio.Opção hormonal temporária.
Pílula combinadaEtinilestradiol 30 mcg + levonorgestrel 150 mcg por 14–28 dias, conforme resposta.Checar contraindicações ao estrogênio.
AINENaproxeno 500 mg 12/12h por 5 dias, ou ibuprofeno 400 mg 6/6h por 5 dias, ou ácido mefenâmico 500 mg 8/8h por 5 dias.Checar risco gastrointestinal, renal e alergias.
Injetável mensalAcetato de medroxiprogesterona 25 mg + cipionato de estradiol 5 mg, dose única.Checar elegibilidade e protocolo local.
Tamoxifeno10 mg de 12/12h por 7 dias.
Doxiciclina100 mg de 12/12h por 5 dias.Avaliar indicação individual.
Em sangramento após mais de 6 meses de uso, sangramento persistente, mudança súbita do padrão, dor pélvica, dispareunia, sangramento relacionado à relação sexual, corrimento, suspeita de gravidez ou falha de resposta ao tratamento, priorize investigação clínica antes de repetir tratamento sintomático.